腹外疝是普通外科临床常见病和多发病，手术是材料的无张力疝修补术是疝外科２０世纪末划时代的手术变革。近年来随着材料学的迅猛发展，各种疝修补材料已广泛应用于临床中，使疝的治疗发生了根本性变化。因此，疝修补材料学可谓是疝外科合格专业医师的必学课程。

一、疝修补材料的发展

在疝修补术发展史上曾作为疝修补材料被应用的有：

（１）金属材料，包括细银丝、不锈钢丝、钽纱网、钴铬合金等；

（２）非金属材料，包括福蒂森网（经拉伸和皂化的醋酯长丝）、矽状网、聚四氟乙烯、聚乙烯纱布、碳纤维、尼龙、硅胶、铁氟龙等；

（３）早期的生物材料，包括鼠、牛、鹿、鲸等动物的肌腱，患者自身的筋膜、皮肤等。这些材料对疝外科的发展确实发挥过一定作用，但也因其自身的不足而逐步被淘汰，主要原因有组织相容性差，易引起感染和炎症反应并可形成脓腔或窦道，植入物易断裂，有潜在致癌危险等。

目前被国内外学者广泛接受的疝修补材料的特性主要包括：

（１）有较好的组织相容性和亲和力；

（２）在组织液中不引起物理变化；

（３）无化学活性；

（４）不存在炎症和异物反应；

（５）无致癌性；

（６）不产生过敏或致高敏；

（７）具有较强的张力强度；

（８）能耐受机械扭曲；

（９）能耐受感染；

（１０）可消毒；

（１１）能被随意裁剪；

（１２）较柔软和贴服。

临床上尚无一种疝修补材料能够完全达到上述要求，但已有多种材料被证实与人体具有良好的组织相容性，基本符合要求，并已在临床上广泛应用。

国际上已被广泛应用于疝修补术的合成材料分为３大类：

（１）不可吸收的聚酯补片、聚丙烯补片、膨化聚四氟乙烯补片；

（２）可吸收的聚羟基乙酸补片、聚乳酸羟基乙酸补片、新的脱组织细胞基质（acellulartissuematrix,ACTM ）类生物材料；

（３）复合补片。

二、聚酯类材料

聚酯补片是第一个被较为广泛使用的人工合成材料补片，应用已近50年，因其价格低廉，目前仍为一些外科医师所使用。由于聚酯为纤维微观结构，其主要缺点是耐受感染能力不及单丝的聚丙烯材料。目前聚酯补片在法国应用较多。

三、聚丙烯材料

临床上应用的聚丙烯材料多为单层网状结构。由于其价格低廉，便于裁剪和塑形，且其单丝编织结构利于炎性细胞游走和新生毛细血管长入，具备较高耐受感染能力，目前仍是临床上腹股沟疝修补术应用最广泛的补片。其主要缺点是不能防止脏器粘连。因此，对于腹膜缺损面积较大的腹壁疝患者，聚丙烯材料的应用受到很大限制。

四、膨化聚四氟乙烯材料

膨化聚四氟乙烯补片比聚酯补片、聚丙烯补片更柔软，且与腹腔脏器接触时不易形成粘连，所引起的炎症反应也最轻。然而其与组织之间是包裹性愈合，材料本身允许细菌通过，而吞噬细胞不能通过、组织不能长入，故其不能耐受感染和污染，不能用于污染伤口的治疗。一旦发生感染，补片必须全部取出造成手术失败。因此，其临床应用受到一定限制。

五、可吸收材料

可吸收材料主要包括人工合成材料的聚羟基乙酸、聚乳酸羟基乙酸等成分和现代工艺制成的脱组织细胞基质材料。聚羟基乙酸和聚乳酸羟基乙酸是作为可缓慢吸收的缝合材料副产品而被发现，因其在９０ｄ左右被完全吸收，自身特性导致其不可作为单一的疝修补材料。ＡＣＴＭ材料是近几年新开发的疝修补材料，主要以同种或异种皮肤、肠黏膜下组织和其他胶原基质等为材料，通过不同方法达到去细胞、去蛋白、去免疫原性效果，保留了细胞外基质或去细胞的真皮基质，以这些可吸收基质作为骨架，刺激和诱导患者自身的成纤维细胞或胶原的长入，从而修复腹壁缺损。其降解时间因工艺不同而更易控制。ＡＣＴＭ材料组织相容性较好，植入体内不会产生免疫排斥反应；其三维空间框架，为细胞的生长和增殖提供了支持作用。故ＡＣＴＭ材料能够促进损伤处组织细胞黏附、生长和增殖，从而修复和重建缺损组织，且具备较强的耐受感染能力，在感染切口的临时关腹中也有较好效果。

可吸收材料的降解特性可最大限度防止人工化学合成材料引起的术后疼痛不适，然而其机械强度差也是主要缺点之一，且难以通过工业工艺的提高来改善。故目前除临时关腹应用外，降解型材料大多需要与其他非降解材料复合应用来保证修补效果和术后的腹壁机械强度。

六、复合材料

除单纯材质补片外，应用复合技术制备的复合疝修补材料目前也已广泛应用于临床，更多见于腹壁疝修补术中。应用不能防粘连的聚丙烯等编织材料制成骨架，保证机械强度，可吸收或不可吸收的防粘连材料用于保护腹腔内脏器，聚丙烯膨化聚四氟乙烯复合补片就是临床成功案例并在很长一段时间成为临床主流腹壁疝修补片。出于耐受感染和术后舒适度等方面的考虑，目前许多可吸收防粘连材料开始和传统化学合成材料共同制备防粘连补片，例如美国Covidien公司的PCO 系列补片、强生公司的Physionesh补片、巴德公司的Sepramesh补片和刚上市的国产天助公司善释防粘连补片等。由于其应用时间短，其效果还需大样本研究证实。除复合技术外，单纯疝修补材料的制备工艺提高后，临床应用效果也有了较大提高。以聚丙烯为例，法国通用公司的热压成型聚丙烯补片术后皱缩率大大低于传统编织型补片，而补片的轻量化设计也使患者术后舒适性有了很大提高。

结语

目前尚无一种最理想的人工材料补片，这就要求疝外科专业医师要对所有疝修补材料的特性和使用环境有明确的认识，对患者病情进行充分个体化评估后决定使用何种材料，才能达到最佳的手术效果。

【来源：医加医疗】返回搜狐，查看更多